Grupo interdisciplinar: construção de Unidade Educacional Sistematizada em Aprendizagem Baseada em Problemas / Interdisciplinary group: construction of a Systematized Educational Unit based on Problem-Based Learning

Em 2003, a equipe de construção da 1a série dos cursos de Medicina e Enfermagem de uma faculdade do interior do estado de São Paulo iniciou um trabalho com objetivo de reconstrução curricular, reestruturando os conteúdos cognitivos e a integração básico-clínica, com o objetivo de se adequar ao Programa de Incentivo às Mudanças Curriculares (PROMED), que propiciou a continuidade das inovações curriculares. Essa equipe trabalhou considerando a dinâmica de grupo, método já utilizado nas sessões de tutoria, e com que os docentes têm certa familiaridade. Para o bom desempenho grupal, os participantes da equipe inseriram-se em dois subgrupos: o de construção de problemas educacionais e o de exercícios de avaliação cognitiva. A equipe e os subgrupos reuniam-se semanalmente, sendo que a cada 15 dias ocorria a socialização dos trabalhos,identificando as fortalezas e/ou fragilidades do processo e dos produtos. A boa adesão, o envolvimento ativo dos participantes e a satisfação manifesta por cada participante com sua inserção no grupo refletiu-se no produto final e contribuiu para a identificação dos sujeitos com a proposta de trabalho. Portanto, nessa trajetória, as transformações individuais e as relações no âmbito da convivência profissional foram determinantes para o processo de reconstrução curricular permanente.

In 2003 the construction team of the 1st grade of the medical and nursing courses from a medical school began a work aiming at curriculum reconstruction, and restructured cognitive contents and the integration of basic and clinical aspects, in order to adapt to the incentive program for Curriculum Changes (PROMED) which allows for the continuity of curricular innovations. This team worked considering the group dynamics, a method already used in tutorial sessions which teachers have some familiarity with. For a good group performance the team participants were divided into two subgroups: one for constructing educational problems and the other for doing cognitive assessment exercises. The team and the subgroups met weekly, and every 15 days the group met for socialization of information, identifying the strengths and weaknesses of the process and/or products. A good adhesion, an active involvement of participants and satisfaction expressed by each participant with their inclusion in the group were reflected in the final product and contributed to the subjects’ commitment to the proposal. This way, in the process the individual transformations and relations in a situation requiring the collaboration of professionals were essential in the process of permanent curricular reconstruction.

Resistência induzível à clindamicina entre isolados clínicos de Staphylococcus aureus / Resistencia inducible a clindamicina entre aislados clínicos de Staphylococcus aureus / Inducible clindamycin resistance in cinical isolates of Staphylococcus aureus

Falhas terapêuticas que ocorrem em tratamentos com clindamicina podem ser devido aos múltiplos mecanismos que conferem resistência aos antimicrobianos macrolídeos, lincosamidas e estreptogramina. Este estudo foi realizado para detectar a presença de resistência induzível à clindamicina em isolados clínicos de Staphylococcus aureus, por meio do D-teste, usando o disco de eritromicinae clindamicina segundo preconizado pelo CLSI, e sua relação com a resistência a oxacilina. A resistência MLSBc foi verificada em 79,06% dos MRSA e a resistência MLSBi em 4,65%. Para os MSSA, o fenótipo MLSBc foi de 2,88% e o fenótipo MLSBi foi de 6,73%. A resistência ao grupo MLS e a expressão constitutiva foi mais comum entre os isolados MRSA, e a frequência de MLSBi foi mais frequente em MSSA do que em MRSA. O fenótipo induzível pode comprometer a eficácia da clindamicina, portanto recomenda-se a realização do teste de indução e o monitoramento constante da susceptibilidade a droga dos isolados de S. aureus, considerando a necessidade de controle epidemiológico e terapêutico.

Fallas terapéuticas ocurridas en tratamientos con clindamicina pueden ser causadas por los múltiples mecanismos que confieren resistencia a los antimicrobianos macrólidos, lincosamidas y estreptograminas. Este estudio fue ejecutado para detectar la presencia de resistencia inducible a clindamicina en aislados clínicos de Staphylococcus aureus de promedio la prueba D, utilizando el disco de eritromicina y clindamicina que recomienda el CLSI, y su relación con la resistencia a oxacilina. La resistencia MLSBc fue verificada en el 79.06% por ciento de los MRSA y la resistencia MLSBi en el 4.65%. En cuanto a los MSSA, el fenotipo MLSBc alcanzó el 2.88% y el fenotipo MLSBi el 6.73%. La resistencia al grupo MLS y la expresión constitutiva fueran mas comunes entre el los aislados MRSA, y la frecuencia de MLSBi fue mas grande en MSSA que en MRSA. El fenotipo inducible puede comprometer la eficacia de la clindamicina, se recomendando por lo tanto la realización de pruebas de inducción y la monitoración constante de la susceptibilidad a drogas de los aislados de S. aureus, en vista de la necesidad del control epidemiólogo y terapéutico.

Clinical failure of clindamycin therapy has been reported due to multiple mechanisms that confer resistance to macrolide, lincosamide and streptogramin antibiotics. This study was undertaken to detect the presence of inducible clindamycin resistance amongclinical isolates of Staphylococcus aureus, by D-test, using erythromycin and clindamycin disks as per CLSI, and its relationship to oxacilin resistance. In this study, 79,065 of MRSA presented the phenotype MLSBc, and 4,65% the phenotype MLSBi, and 2,88% and 6,73% of MSSA, respectively. The resistance to MLS group and constitutive expression were more common among the MRSA isolates, and the MLSBi frequency was higher in MSSA than MRSA. The inducible phenotype can compromise the clindamycin efficacy, therefore both the inducible test and the constant monitoring of susceptibility to this drug in the S. aureus isolates are recommended, considering the necessity of epidemiology control and therapy.

Amigdalite aguda letal causada por Streptococcus pyogenes / Amigdalitis agudo letal causado por Streptococcus pyogenes / Lethal acute amigdalitis caused by Streptococcus pyogenes

O Streptococcus pyogenes é uma bactéria gram positiva que constitui a principal causa de faringoamigdalites em adultos e crianças. As amigdalites estreptocócicas agudas são mais freqüentes nas épocas frias do ano, sendo contagiosas por contato direto com secreções do trato respiratório. Freqüentemente são controláveis, mas a partir do foco orofaríngeo primário de infecção, podem acometer diferentes órgãos e tecidos do organismo, provocando complicações supurativas graves. O presente estudo tem como objetivo descrever dois casos clínicos de pacientes com amigdalite aguda, que evoluíram com septicemia e óbito, sendo um em criança e outro em adulto.Em ambos os casos, foram isolados S. pyogenes na hemocultura e os pacientes evoluíram a óbito devido à septicemia. Embora se possa fazer associação direta entre os casos, pode-se concluir que infecções orofaríngeas bacterianas devem ser tratadas precocemente, sendonecessário considerar o potencial agressivo de algumas cepas de S. pyogenes diante de casos que persistam por mais de cinco dias ou apresentem evolução clínica atípica. Palavras-chave: Streptococcus pyogenes. Tonsilite-mortalidade. Tonsilite-terapia.

Streptococcus pyogenes is a gram positive bacterium that constitutes the main cause of pharyngoamigdalitis in adults and children. Acute streptococcal amigdalitis cases are more frequent at cold times of the year, being contagious through direct contact with secretions of the respiratory tract. Frequently they are controllable. However, from the primary oropharyngeal focus of infection,it may affect different organs and tissues of the organism, causing serious suppurative complications. The present study aimed to describe two clinical cases of patients with acute amigdalitis who developed septicemia and died: one of the patients was a child and theother an adult. In both cases, S. pyogenes was isolated in blood culture and the patients came to die due to septicemia. Although direct association between the cases cannot be made, one may conclude that bacterial oropharyngeal infections must be treated as earlier as possible and that they require us to consider the aggressive potential of some lineages of S. pyogenes in cases that last more than five days or present an atypical clinical evolution. Keywords: Streptococcus pyogenes. Tonsillitis-mortality. Tonsillitis-therapy.

Streptococcus pyogenes es una bacteria Gram-positiva que constituye la causa principal de la faringo-amigdalitis en adultos y niños. Los casos agudos de la amigdalitis estreptocócica son más frecuentes en los meses fríos del año, siendo contagiosos a través decontacto directo con secreciones de las vías respiratorias. Son con frecuencia controlables. Sin embargo, del foco orofaríngeo primario de la infección, pueden afectar a diversos órganos y tejidos del organismo, causando complicaciones supurativas serias. Este estudio se propuso a describir dos casos clínicos de pacientes con amigdalitis aguda que desarrollaran septicemia y murieron: uno de los pacientes era un niño y el otro un adulto. En ambos los casos, Streptococcus pyogenes fueron aislados en cultura de la sangre y los pacientes vinieron a morir debido a la septicemia. Aunque no se pueda hacer una asociación directa entre los casos, uno puede sí concluir que las infecciones orofaríngeas bacterianas se deben tratar el más rápidamente posible y requieren considerar el potencial agresivo de algunos linajes de Streptococcus pyogenes en casos que duran más de cinco días o presentan una evolución clínica anormal. Palabras llave: Streptococcus pyogenes. Tonsilitis-mortalidad. Tonsilitis-terapia.

Meningite otogênica por Streptococcus pyogenes sorotipo M3 / Otogenic meningitis by Streptococcus pyogenes serotype M3

Atualmente, a meningite bacteriana constitui sério problema de saúde pública mundial. Sua incidência, aliada ao seu potencial de letalidade e seqüelas, torna a doença de extrema importância social, despertando o interesse dos profissionais de saúde quanto ao seu diagnóstico e tratamento precoces. Meningites causadas por Streptococcus pyogenes têm sido consideradas raras na literatura, sendo os sorotipos M1, M3 e M18 associados a maior virulência e elevado potencial de letalidade. O presente estudo tem como objetivo descrever um caso de paciente masculino de 14 anos de idade, com otite média aguda, que evoluiu com meningite por Streptococcus pyogenes, septicemia e óbito. As cepas de S. pyogenes isoladas de cultura de líquor e hemocultura foram submetidas à tipagem molecular pelos métodos Pulse-field gel electrophoresis (PFGE) e emm, identificando-se o sorotipo M3. Pôde-se concluir que, tratava-se de cepa potencialmente agressiva, freqüentemente associada a quadros fatais, com evolução a partir de otite média aguda supurada, doença bastante freqüente na comunidade. Os profissionais de saúde devem atentar para o aumento de infecções letais provocadas por esta bactéria, sendo altamente desejável o diagnóstico e tratamento precoces.

Bacterial meningitis is a serious current public health problem worldwide. Its incidence and potential capacity to cause lethality and sequels turn the disease into a very important social problem, taking interest of health professionals to early diagnosis and treatment. Meningitis caused by Streptococcus pyogenes has been considered rare in the literature, and the serotypes M1, M3 and M18 are associated to high virulence, frequently causing death. The present study aims to report a case of a 14 year-old male patient with acute otitis media, followed with meningitis by Streptococcus pyogenes, sepsis and death. The strains of S. pyogenes isolated from cerebrospinal fluid culture and hemoculture were submitted to molecular typing using Pulse-field gel electrophoresis (PFGE) and emm methods, identifying serotype M3. We concluded that this strain is potentially aggressive, frequently associated with lethal infections, beginning with suppurate acute otitis media, a common infection in community. The health professionals should pay attention at the increase of lethal infections caused by this pathogen, being important the early diagnosis and treatment.

Bactérias veiculadas por formigas em ambiente hospitalar / Bacteria carried by ants in a hospital environment

As infecções hospitalares constituem um dos maiores problemas em hospitais públicos e privados em todo o mundo. A prevalência dessas infecções é grande, gerando aumento da mortalidade e gastos, em geral. Objetivos: Este trabalho teve como objetivo avaliar as bactérias veiculadas por formigas em ambiente hospitalar, bem como a resistência aos antibióticos das cepas encontradas nestes insetos. Material e métodos: Foram coletadas, de forma asséptica, formigas alocadas em diversos setores do Hospital das Clínicas (Unidade I e II) e do Hemocentro da Faculdade de Medicina de Marília (São Paulo, Brasil), sendo também coletada uma amostra domiciliar. A metodologia envolveu cultura em laboratório e realização de antibiograma. Resultados: Em todas as amostras foram isolados bacilos gram-positivos. Bacilos gram-negativos foram isolados em 62,5% dos casos, encontrando-se Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae e Escherichia coli. Dentre os locais avaliados, destacou-se o berçário, de onde se isolaram cepas de Klebsiella pneumoniae multirresistentes. Conclusão: Pôde ser encontrado um número de bactérias em formigas, ocorrendo cepas multirresistentes, classicamente associadas a infecções hospitalares. Entretanto, estudos ainda são necessários para estabelecer uma possível correlação.

Hospital infections are one of the most important problems in public and private hospitals in the world. The prevalence of hospital infections is considerable and may promote mortality, besides raising expenses. Objective: The present study evaluated the bacteria transported by ants in hospital environments and the antimicrobial resistance of species isolated from these insects. Material and methods: Samples of ants were aseptically collected in different sectors of Hospital de Clínicas I and II and Hemocentro of Faculdade de Medicina de Marília (São Paulo, Brazil). We also collected samples of ants from a household. The methodology has involved evaluation by laboratorial culture and antibiogram. Results: In all samples gram positive bacilli were isolated. Gram negative bacilli were isolated in 62.5% of the samples, being Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae and Escherichia coli. Considering the sectors evaluated, the ward nursing was an important place, because multiresistant Klebsiella pneumoniae were isolated there. Conclusion: Ants in hospital can carry multiresistant bacteria and these strains can be related with hospital infections, but other studies are required to investigate this possible correlation.

Avaliação da flora bacteriana dos fones de ouvido de telefones públicos e hospitalares de Marília / Evaluation of the bacterial flora of public and hospital receivers of Marilia

Introdução: os aparelhos de telefone são bastante manipulados por profissionais em ambientes de trabalho ou pela população quando alocados na comunidade. Considerando que a pele humana é provida de uma microbiota típica e a manipulação de quaisquer objetos pode dinamizar o deslocamento de microrganismos, os aparelhos de telefone podem servir como nicho na transmissão desses agentes. Assim, objetivou-se avaliar se há diferença nas espécies bacterianas presentes nos fones de ouvido dos aparelhos de telefone públicos e hospitalares de Marília (São Paulo, Brasil). Material e métodos: foram coletados esfregaços dos fones de ouvido de 52 aparelhos telefônicos de Marília, sendo 32 comunitários e 20 alocados no Hospital das Clínicas de Marília. O material foi colhido com swab estéril e transportado em meio BHI (infusão de cérebro e coração) ao Laboratório de Microbiologia da Faculdade de Medicina de Marília, que procedeu à realização de cultura e identificação das espécies bacterianas. Resultados: em todas as amostras foram encontradas bactérias; nos aparelhos comunitários houve predomínio de Staphylococcus coagulase negativa (40), Staphylococcus aureus (27,5), Corynebacterium sp. (22,5), Bacillus sp. (5), Enterococcus faecalis (2,5) e Enterobacter aglomerans (2,5). Nas amostras hospitalares foram encontradas Pseudomonas aeruginosa (26,7), Staphylococcus aureus (26,7), Staphylococcus coagulase negativa (20), Corynebacterium sp. (20) e Enterobacter sp. (6,6). Conclusão: a flora bacteriana presente nos fones de ouvidos dos aparelhos de telefone de Marília é distinta, quando se comparam telefones públicos e hospitalares.

Anti-sepsia mecânica e química das mãos e antebraços da equipe cirúrgica / Mechanical and chemical anti-sepsis of hands and forearms of the surgical team

Os autores apresentam estudo sobre técnicas de anti-sepsia das mãos e antebraços no preparo pré-operatório da equipe cirúrgica. O objetivo do estudo foi o de verificar qual a importância da escovação (anti-sepsia mecânica) neste preparo. Para tal, estruturaram duas técnicas: anti-sepsia mecânica e química (técnica A), onde foi realizado escovação das mãos e antebraços com sabão comum a aplicação de solução anti-séptica, e somente anti-sepsia química (técnica B). Os resultados foram expressos na forma de contagem de colônias bacterianas provenientes das impressões digitais das mãos dos voluntários do estudo em placas de cultura. A solução anti-séptica utilizada foi iodo orgânico (Povidine). Os resultados mostraram não haver diferença estatisticamente significante entre as duas técnicas quanto a sua eficácia na redução da contagem de colônias bacterianas e permitem concluir que a aplicação isolada de solução anti-séptica de iodo orgânico é tão eficaz quando em associação com escovação prévia (anti-sepsia mecânica)

Fundamentos para reciclagem e tratamento do lixo hospitalar / Base for recycling of the solid remains of diagnosis and treatment in hospitals and other health services

Os autores propSem e demonstram como fazer reciclagem dos resíduos sólidos de diagnóstico e tratamento dos hospitais e demais serviços de saúde. Com isso poder-se-á assegurar ao Esstado de Säo Paulo, através de seus municípios, uma economia da ordem de R$ 3.264.000,00 por mês, uma vez que apenas 20por cento desses resíduos säo contaminados. Esta importância gasta mensalmente com a incineraçäo de lixo näo contaminado, despesa portanto desnecessária, irá promover e estimular a formaçäo de ultravenenos como a dioxina, furanos e metais pesados, poluidores do meio ambiente e comprovadamente causadores de doenças